Como Funciona o Plano de Saúde

Plano de saúde: rede credenciada de hospitais, médicos e laboratórios. Você usa o serviço dentro da rede e o plano paga direto. Modelo dominante no Brasil. Exemplos: Amil, Bradesco Saúde, Unimed, SulAmérica.

Seguro saúde: você paga o serviço e a seguradora reembolsa conforme tabela. Mais flexibilidade (qualquer médico/hospital), mas exige adiantar dinheiro. Menos comum como produto principal: usado mais como complemento.

Pra prática brasileira, "plano de saúde" é o que a maioria contrata. Esse guia foca nessa modalidade.

Por cobertura:

• Ambulatorial: consultas, exames, terapias, urgência/emergência (limitado a 12 horas). Sem internação. O mais barato.
• Hospitalar (com ou sem obstetrícia): internação, cirurgias, parto. Sem cobertura ambulatorial (consultas/exames são pagos por fora).
• Ambulatorial + Hospitalar (completo): o mais completo e mais usual. Cobre tudo do plano básico ANS.
• Referência: cobertura mínima obrigatória ANS. Usado como base.

Por abrangência geográfica:

• Municipal/Regional: cobertura limitada a uma cidade ou estado. Mais barato.
• Estadual: cobertura por todo o estado.
• Nacional: cobertura no Brasil inteiro. Útil pra quem viaja.
• Internacional: cobre fora do Brasil em casos específicos. Plano premium.

Carência é o período após contratação durante o qual algumas coberturas não funcionam. Limites máximos definidos pela ANS:

• Urgência/emergência: 24 horas.
• Consultas e exames simples: 30 dias.
• Exames complexos (ressonância, tomografia, cirurgias ambulatoriais): 180 dias.
• Internação hospitalar e cirurgias eletivas: 180 dias.
• Parto: 300 dias.
• Doenças e lesões pré-existentes (CPT): até 24 meses pra cobertura plena de procedimentos relacionados.

Portabilidade: ao trocar de operadora dentro de regras ANS (mesma faixa de preço, modalidade compatível, tempo mínimo no plano anterior), carências cumpridas podem ser aproveitadas: não precisa cumprir de novo. Vale verificar regras antes de mudar.

• Idade: fator dominante. Faixas etárias têm mensalidades crescentes. Após 59 anos, ANS proíbe novos reajustes por mudança de faixa etária: mas reajustes anuais regulares continuam.
• Modalidade e cobertura: completo é mais caro que hospitalar, que é mais caro que ambulatorial.
• Abrangência geográfica: municipal mais barato, nacional mais caro.
• Rede credenciada: planos com hospitais top (Einstein, Sírio) custam significativamente mais.
• Tipo de contratação: coletivo por adesão (sindicato) ou empresarial geralmente mais baratos que individual; mas reajustes em coletivo são mais agressivos.
• Coparticipação: alguns planos têm coparticipação (você paga % dos procedimentos usados). Reduz mensalidade base mas você paga por uso.

Individual/Familiar:

• Reajuste anual limitado pelo índice ANS.
• Estabilidade pro contratante: operadora não pode cancelar sem causa.
• Mensalidade inicial maior.
• Catálogo de planos vem reduzindo nos últimos anos.

Coletivo por Adesão (via sindicato/associação de classe):

• Mensalidade inicial menor.
• Reajuste anual livre: sem teto ANS. Pode ser 15-30% ao ano.
• Operadora pode descontinuar o plano coletivo (você teria que buscar outro).
• Acesso via filiação a entidade compatível com sua profissão.

Coletivo Empresarial:

• Empresa contrata pra funcionários: geralmente os planos mais baratos e com melhor cobertura.
• Mas você depende do emprego; demissão = perde plano (com opção de continuar pagando integral por período limitado).

• Lista os hospitais e médicos importantes pra você. Pesquisar se estão na rede credenciada do plano antes de fechar.
• Comparar 3-5 cotações com mesma modalidade e cobertura.
• Verificar carências: algumas operadoras oferecem redução de carência por adesão em janelas promocionais.
• Conferir reputação ANS: Índice de Reclamações da ANS por operadora. Algumas têm históricos ruins.
• Avaliar coparticipação: pra perfil que usa pouco o plano, coparticipação reduz mensalidade.
• Verificar reajustes históricos: pedir histórico dos últimos 5 anos. Operadora com histórico de reajustes muito acima da média da ANS é alerta.
• Ler o rol de procedimentos cobertos: ANS define mínimo, mas algumas operadoras cobrem mais.

Veja melhores planos de saúde do Brasil pra comparativo das principais operadoras.